CONTOH SURAT PEtRNYATAAN KEPEMILIKAN TANAH TANAH DESA BEGINJAN KEC.TAYAN HILIR,KAB. SANGGAU

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini  :
	*  Nama			: JINTOR
	*  Umur			: 35 Tahun
	*  Kewernegaraan			: Indonesia
	*  Pekerjaan			: Wiraswasta
	*  Tempat Tinggal			: RT.2 RW.1  Dusun Sembatu  Desa Hilir
				Kec. Balai Kab.Sanggau  Provinsi Kalimantan Barat.
	Dengan ini menyatakan bahwa :
1	Saya benar ada menguasai /memiliki sebidang Tanah * ) Pertanian/ Perumahan Yang  :
	a. Terletak di			:
	1) Jalan /RT/RW			: Jalan Padu Tayan ( Penarik ) Dusun Padu
	2) Desa / Kelurahan			: Beginjan
	3) Kecamatan			: Tayan Hilir
	4) Kabupaten			: Sanggau
	b. Seluas	Kurang Lebih		: 5 x 63 (  315 M2 )
	c. Dengan batas-batas			:
	* Sebelah Utara Berbatasan dengan Tanah    : Saparudin
	* Sebelah Timur Berbatasan dengan Tanah    :
	* Sebelah Selatan Berbatasan dengan Tanah : Jalan Padu Tayan
	* Sebelah Barat Berbatasan dengan Tanah    : Eko Rahmanto
	d. Sket Lokasi Terlampir
2	Penguasaan / Pemilikan tanah + rumah tersebut , saya kuasai sejak tahun  2012
	secara terus menerus ,yang berasal dari  HAMIDAN
3	Tanah tersebut secara Fisik  :
	*) Saya kuasai dan saya pergunakan / Usahakan sendiri untuk Perumahan
	*) Dikuasai dan di pergunakan / di usahakan oleh saya sendiri
	Untuk ………………………………….Secara sewa atau bagi hasil atau
	dalam bentuk lainnya……………………………Berdasarkan surat….Jual Beli…………….
4	Tanah tersebut :
	a. Tidak dalam keadaan sengketa baik sengketa pengadilan maupun non pengadilan dan
	tidak sebagai objek eksekusi putusan peradilan.
	b. Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi.
	c. Tidak di bebani hak tanggungan atau juga tidak di gadaikan serta tidak di jadikan
	jaminan kepada pihak lain.
	Bahwa pernyataan ini di saksikan oleh 2 ( Dua ) orang saksi yang dia yang saya kenal
	serta benar-benar mengetahui riwayat perolehan penguasaan / pemilikan tanah tersebut
	yaitu :
	1. * Nama/ Umur			: SAPARUDIN
	* Kewarganegaraan			: Indonesia
	* Pekerjaan			Kepala Dusun
	* Alamat			: Penarik Dusun Padu  Desa Beginjan Kec.Tayan Hilir
	2. * Nama/ Umur			: HAMBALI
	* Kewarganegaraan			: Indonesia
	* Pekerjaan			: Swasta
	* Alamat			: Penarik Dusun Padu  Desa Beginjan Kec.Tayan Hilir
	Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dalam keadaan
akal pikiran sehat dan sanggup di tuntut di hadapan pengadilan bila ternyata di kemudian hari
pernyataan saya ini tidak benar atau palsu.
					Beginjan, 12 Februari 2012
					Yang membuat pernyataan,
SAKSI-SAKSI :					JINTOR
1. SAPARUDIN      :……………..
				Mengetahui :
2. HAMBALI              :……………..				KEPALA DESA BEGINJAN,
				DIONISIUS DERON
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini  :
	*  Nama			: EKO RAHMANTO
	*  Umur			: 31 Tahun
	*  Kewernegaraan			: Indonesia
	*  Pekerjaan			: Wiraswasta
	*  Tempat Tinggal			: RT.4 RW.1  Dusun Sembatu  Desa Hilir
				Kec. Balai Kab.Sanggau  Provinsi Kalimantan Barat.
	Dengan ini menyatakan bahwa :
1	Saya benar ada menguasai /memiliki sebidang Tanah * ) Pertanian/ Perumahan Yang  :
	a. Terletak di			:
	1) Jalan /RT/RW			: Jalan Padu Tayan ( Penarik ) Dusun Padu
	2) Desa / Kelurahan			: Beginjan
	3) Kecamatan			: Tayan Hilir
	4) Kabupaten			: Sanggau
	b. Seluas	Kurang Lebih		: 5 x 63 (  315 M2 )
	c. Dengan batas-batas			:
	* Sebelah Utara Berbatasan dengan Tanah    : Saparudin
	* Sebelah Timur Berbatasan dengan Tanah    :  Jintor
	* Sebelah Selatan Berbatasan dengan Tanah : Jalan Padu Tayan
	* Sebelah Barat Berbatasan dengan Tanah    :
	d. Sket Lokasi Terlampir
2	Penguasaan / Pemilikan tanah + rumah tersebut , saya kuasai sejak tahun  2012
	secara terus menerus ,yang berasal dari  HAMIDAN
3	Tanah tersebut secara Fisik  :
	*) Saya kuasai dan saya pergunakan / Usahakan sendiri untuk Perumahan
	*) Dikuasai dan di pergunakan / di usahakan oleh saya sendiri
	Untuk ………………………………….Secara sewa atau bagi hasil atau
	dalam bentuk lainnya……………………………Berdasarkan surat….Jual Beli…………….
4	Tanah tersebut :
	a. Tidak dalam keadaan sengketa baik sengketa pengadilan maupun non pengadilan dan
	tidak sebagai objek eksekusi putusan peradilan.
	b. Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi.
	c. Tidak di bebani hak tanggungan atau juga tidak di gadaikan serta tidak di jadikan
	jaminan kepada pihak lain.
	Bahwa pernyataan ini di saksikan oleh 2 ( Dua ) orang saksi yang dia yang saya kenal
	serta benar-benar mengetahui riwayat perolehan penguasaan / pemilikan tanah tersebut
	yaitu :
	1. * Nama/ Umur			: SAPARUDIN
	* Kewarganegaraan			: Indonesia
	* Pekerjaan			Kepala Dusun
	* Alamat			: Penarik Dusun Padu  Desa Beginjan Kec.Tayan Hilir
	2. * Nama/ Umur			: HAMBALI
	* Kewarganegaraan			: Indonesia
	* Pekerjaan			: Swasta
	* Alamat			: Penarik Dusun Padu  Desa Beginjan Kec.Tayan Hilir
	Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dalam keadaan
akal pikiran sehat dan sanggup di tuntut di hadapan pengadilan bila ternyata di kemudian hari
pernyataan saya ini tidak benar atau palsu.
					Beginjan, 12 Februari 2012
					Yang membuat pernyataan,
SAKSI-SAKSI :					EKO RAHMANTO
1. SAPARUDIN      :……………..
				Mengetahui :
2. HAMBALI              :……………..				KEPALA DESA BEGINJAN,
				DIONISIUS DERON
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini  :
	*  Nama			: HAMIDAN
	*  Umur			: 36 Tahun
	*  Kewernegaraan			: Indonesia
	*  Pekerjaan			: Wiraswasta
	*  Tempat Tinggal			: RT.01/RW.01 Dusun Padu Desa Beginjan
				Kec. Tayan Hilir Kab.Sanggau  Provinsi Kal-Bar
	Dengan ini menyatakan bahwa :
1	Saya benar ada menguasai /memiliki sebidang Tanah * ) Pertanian/ Perumahan Yang  :
	a. Terletak di			:
	1) Jalan /RT/RW			: Jalan Padu Tayan ( Penarik ) Dusun Padu
	2) Desa / Kelurahan			: Beginjan
	3) Kecamatan			: Tayan Hilir
	4) Kabupaten			: Sanggau
	b. Seluas	Kurang Lebih		: 10 x 63 (  630 M2 )
	c. Dengan batas-batas			:
	* Sebelah Utara Berbatasan dengan Tanah    : Saparudin
	* Sebelah Timur Berbatasan dengan Tanah    :
	* Sebelah Selatan Berbatasan dengan Tanah : Jalan Padu Tayan
	* Sebelah Barat Berbatasan dengan Tanah    :
	d. Sket Lokasi Terlampir
2	Penguasaan / Pemilikan tanah + rumah tersebut , saya kuasai sejak tahun  2010
	secara terus menerus ,yang berasal dari  ................................
3	Tanah tersebut secara Fisik  :
	*) Saya kuasai dan saya pergunakan / Usahakan sendiri untuk Perumahan
	*) Dikuasai dan di pergunakan / di usahakan oleh saya sendiri
	Untuk ………………………………….Secara sewa atau bagi hasil atau
	dalam bentuk lainnya……………………………Berdasarkan surat….Jual Beli…………….
4	Tanah tersebut :
	a. Tidak dalam keadaan sengketa baik sengketa pengadilan maupun non pengadilan dan
	tidak sebagai objek eksekusi putusan peradilan.
	b. Bukan merupakan harta warisan yang belum terbagi.
	c. Tidak di bebani hak tanggungan atau juga tidak di gadaikan serta tidak di jadikan
	jaminan kepada pihak lain.
	Bahwa pernyataan ini di saksikan oleh 2 ( Dua ) orang saksi yang dia yang saya kenal
	serta benar-benar mengetahui riwayat perolehan penguasaan / pemilikan tanah tersebut
	yaitu :
	1. * Nama/ Umur			: SAPARUDIN
	* Kewarganegaraan			: Indonesia
	* Pekerjaan			Kepala Dusun
	* Alamat			: Penarik Dusun Padu  Desa Beginjan Kec.Tayan Hilir
	2. * Nama/ Umur			: HAMBALI
	* Kewarganegaraan			: Indonesia
	* Pekerjaan			: Swasta
	* Alamat			: Penarik Dusun Padu  Desa Beginjan Kec.Tayan Hilir
	Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dalam keadaan
akal pikiran sehat dan sanggup di tuntut di hadapan pengadilan bila ternyata di kemudian hari
pernyataan saya ini tidak benar atau palsu.
					Beginjan,
					Yang membuat pernyataan,
SAKSI-SAKSI :					HAMIDAN
1. SAPARUDIN      :……………..
				Mengetahui :
2. HAMBALI              :……………..				KEPALA DESA BEGINJAN,
				DIONISIUS DERON