SURAT KETERANGAN NIKAH ADAT
Nomor : / /
/ / 2012
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Adat Desa Cowet, Kecamatan Balai, Kabupaten Sanggau, dengan ini menerangkan bahwa :
I.
Suami
Nama : SEMPALAH ANAK IRONG
Tempat
Tanggal Lahir : Sibu, 28 Juli 1959
Jenis
Kelamin : Laki-Laki
Status : Sudah Kawin ( Adat )
Agama : Katolik
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sibu
II.
Istri
Nama : ANASTASIA LENTET
Tempat Tanggal Lahir : Cowet, 29 Juni 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Sudah Kawin ( Adat )
Agama : Katolik
Pekerjaan : Urusan Rumah Tangga
Alamat : RT : 01
Dusun :
Cowet
Desa : Cowet
Kecamatan : Balai
Kabupaten : Sanggau
KETERANGAN :
1.
Bahwa yang tersebut diatas memang
benar penduduk yang bernaung diwilayah adat dan Desa kami yaitu Adat ,Desa Cowet , Kecamatan Balai, Kabupaten Sanggau.
2.
Yang tersebut diatas memang
benar sepengetahuan kami Kepala Adat Desa Desa Cowet, telah menikah secara Adat
pada tanggal 12 Juni 2012 .
3.
Yang tersebut diatas telah
resmi menjadi pasangan suami ,Istri secara Adat wilayah kami , dan dapat kami
pertanggung jawabkan secara Adat wilayah kami ,dan sebagai memperjelas identitas yang tersebut diatas.
Demikian Surat Keterangan Menikah adat ini kami buat dengan sebenar-benarnya ,untuk
dapat diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
.
Cowet, 12 Juni 2012
|
|
|
|
|
|
KEPALA ADAT DESA COWET
KECAMATAN BALAI
Saksi perkawinan Secara Adat
Kedua Mempelai :
- APINUS .....................................
- KETEM ..................................... MARTINUS
SADU
|
|
Mengetahui
:
|
|
:
|
KEPALA DESA COWET
KECAMATAN BALAI
AGUS
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar