SURAT KETERANGAN KTP SEMENTARA DESA KEBADU KEC.BALAI,KAB.SANGGAU PROV. KALIMANTAN BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

KECAMATAN BALAI

KANTOR KEPALA DESA

 

    SURAT KETERANGAN KTP SEMENTARA

Nomor :  97  /KBD IX/2012

                                                      

 Yang bertanda tangan di bah ini Kepala Desa

 Kebadu Kecamatan Balai Kabupaten Sanggau

 Menerangkan

 1 . Nama Lengkap                                           : BELTA

 2 . Jenis Kelamin                                              : Perempuan

 3 . Tempat tgl Lahir                                         : Peluntan , 19 Januari 1985

 4 . Agama                                                           : Katolik

 5 . Pekerjaan                                                     : Petani

 6 . Status Perkawinan                                    : Sudah Kawin

 7 . Alamat Sekarang                                       : Dusun Peluntan  Desa Kebadu Kec , Balai Kab, Sanggau

KETERANGAN

 a . Yang bersangkutan di atas adalah benar – benar Penduduk Dusun Peluntan  Desa Kebadu

       Kecamatan Balai Kab , Sanggau

 b . Yang bersangkutan di atas sedang mengurus Kartu Tanda Penduduk ( KTP) dan masih dalam Proses

       Pembuatan  di Kantor Kependudukan di Sanggau .

      Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenar – benar nya untuk dapat

      Di pergunakan sebagai mana mestinya

                                                                                Di buat di             : Kebadu

                                                                               Pada Tanggal     : 10 September 2012

                                                                                        An . KEPALA DESA KEBADU

                    D A F IT

                  Nip: 19701107 2009 061002