FORMAT CALON KADES TAHUN 2012 DESA BULU BALA KEC.BALAI BATANG TARANG KAB. SANGGAU

COBLOS NOMOR URUT

2

CALON KADES BULU BALA

 

                  

                                                                   

SUPENDI .K

VISI        :    BULU BALA BERSATU

MISI       :    MAJU DAN BERIMAN

Saksi Pemilihan Pilkades Periode 2012/2018

Nomor Urut 2

 

SURAT KETERANGAN MENJADI SAKSI

PEMILIHAN PILKADES PERIODE 2012/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini,merupakan saksi dari pemilihan Pilkades periode 2012/2018 ,:

1.      Nama                          :...........................................................................

2.      Umur                          :...........................................................................

3.      Alamat                        : ..........................................................................

dengan ini menerangkan  :

a.       Bahwa diri pribadi saya ,adalah saksi dari Calon Kades No Urut 2.

b.       Saya bersedia menjadi saksi yang jujur dan bertanggung jawab

c.       Ikut berpartisipasi dalam mensukseskan pemilihan PilKades Periode 2012/2018 dengan tertib dan aman.

d.       Mengemban tugas dan memantau pemilihan Pilkades Calon No.Urut 2,

e.       Bekerja sama dengan para saksi calon Kades Lainnya dalam menertibkan pemilihan Pilkades.

Saksi Pemilihan Pilkades

No.Urut.2

Mengetahui :

Ketua Panitia Pemilihan Pilkades 2012/2018

                                                                                                                         

Saksi Pemilihan Pilkades Periode 2012/2018

Nomor Urut 2

 

TPS NO            :

Dusun             :

NO	NAMA CALON	JUMLAH PEMILIH	JUMLAH SUARA SAH	JUMLAH SUARA TIDAK SAH
	JUMLAH

Keterangan :

1............................................................................................................................................................................

2............................................................................................................................................................................

3.............................................................................................................................................................................

4. ............................................................................................................................................................................

Saksi Pemilihan Pilkades Periode 2012/2018

Nomor Urut 2

 

SURAT MANDAT

 MENJADI SAKSI PEMILIHAN PILKADES PERIODE 2012/2018

Kami yang bertanda tangan dibawah ini memberikan mandat kepada Saudara/i bahwa :

4.      Nama                          :...........................................................................

5.      Umur                          :...........................................................................

6.      Alamat                        : ..........................................................................

Dengan ini menerangkan  :

A.      Bahwa diri pribadi saya calon pilkades No Urut .2 Memberikan mandat kepada yang tersebut namanya diatas sebagai saksi saya dalam pemilihan Pilkades 2012/2018.

B.      Bahwa yang tersebut namanya diatas kami berikan Surat mandat untuk diberikan kepada Panitia Pemilihan Pilkades.

C.      Apabila ada oknum atau masyarakat yang mengganggu jalannya Pilkades namun tidak diberikan Surat Mandat ,bukan merupakan tanggung jawab diri saya sebagai Calon Kades .

Yang Memberikan Mandat                                       Yang Mendapatkan Mandat

Calon kades No.Urut.2

                   SUPENDI.K

Mengetahui :

Ketua Panitia Pemilihan Pilkades 2012/2018