Sabtu, 30 Maret 2013

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN DESA KEBADU KEC.BALAI,KAB.SANGGAU PROV. KALIMANTAN BARAT


Kode : F-2.02
Pemerintah Kab/Kota      : Sanggau
Kecamatan                       : Balai
Desa/Kelurahan                : Kebadu

                          UNTUK YANG BERSANGKUTAN

                        SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
                                     NO : 474.1 / 110 / K- PEM.

        Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan                                                                             bahwa pada:
Hari                             : Kamis
Tanggal                       : 30 – 1 - 1989
Pukul                           : 04.00 Wiba
Tempat kelahiran         : Seikelik

Telah lahir seorang anak  Laki-laki

Bernama                      :  Yulius Abi

Dari seorang ibu          :
Nama lengkap             :  Yohana Tjinta
NIK                             :
Umur                           :  12 – 7 -1964
Pekerjaan                     : Petani
Alamat                                    : Dusun Seikelik Desa Kebadu Kec, Balai Kab, Sanggau,
                                      

Istri dari                      :
Nama lengkap             :  Herianto Akiun
NIK                             :
Umur                           :  6 – 12 - 1959
Pekerjaan                     : Petani
Alamat                                    : Dusun Seikelik, Desa Kebadu, Kecamatan Balai,
                                      Kabupaten Sanggau.

Surat keterangan ini di buat berdasarkan keterangan Pelapor:
Nama lengkap             : Yulius Abi
NIK                             :
Umur                           : 30 – 1 - 1989
Pekerjaan                     : Petani
Alamat                                    : Dusun Angan Limau , Desa Angan Tembawang, Kecamatan Jelimpo,
                                      Kabupaten Landak .

Hubungan pelapor dengan bayi  : Yang bersangkutan sendiri


                                                                                        Kebadu , 12 – 10 -   2012
                                                          Sekretaris Desa Kebadu
                                                   
                                                                                       



                                                                                                       D A F I T
                                                                                        NIP: 19701107 2009 061002  



Kode : F-2.02
Pemerintah Kab/Kota      : Sanggau
Kecamatan                       : Balai
Desa/Kelurahan                : Mak Kawing

                          UNTUK YANG BERSANGKUTAN

                        SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
                                     NO : 474.1 /      / K- PEM.

        Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan                                                                             bahwa pada:
Hari                             : Minggu
Tanggal                       : 15-09-1996
Pukul                           : 17.00 Wiba
Tempat kelahiran         : Sanggau
Telah lahir seorang anak  Laki-laki

Bernama                      : RIYAN ALPABET

Dari seorang ibu          :
Nama lengkap             : RITA IYAN
NIK                             : 6103126304730002
Umur                           : 23-04-1973
Pekerjaan                     : Petani
Alamat                                    : Dusun Pulak, Desa Mak kawing, Kecamatan Balai,
                                      Kabupaten Sanggau.

Istri dari                      :
Nama lengkap             : ROBERTUS WALYONO
NIK                             :  -
Umur                           :  -
Pekerjaan                     :  -
Alamat                                    :  -


Surat keterangan ini di buat berdasarkan keterangan Pelapor:
Nama lengkap             : RITA IYAN
NIK                             : 6103126304730002
Umur                           : 23-04-1973
Pekerjaan                     : Petani
Alamat                                    : Dusun Pulak, Desa Mak kawing, Kecamatan Balai,
                                      Kabupaten Sanggau.

Hubungan pelapor dengan bayi  : Orang Tua Kandung


                                                                                        Mak kawing,   
                                                                  Sekretaris Desa Mak kawing
                                                   
                                                                                       



                                                                                                       H A R I U S
                                                                                        NIP: 19781107 201001 1 005  

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar