SURAT KETERANGAN KELAHIRAN DESA KEBADU KEC.BALAI,KAB.SANGGAU PROV. KALIMANTAN BARAT

Kode : F-2.02

Pemerintah Kab/Kota      : Sanggau

Kecamatan                       : Balai

Desa/Kelurahan                : Kebadu

                          UNTUK YANG BERSANGKUTAN

                        SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

                                     NO : 474.1 / 110 / K- PEM.

        Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan                                                                             bahwa pada:

Hari                             : Kamis

Tanggal                       : 30 – 1 - 1989

Pukul                           : 04.00 Wiba

Tempat kelahiran         : Seikelik

Telah lahir seorang anak  Laki-laki

Bernama                      :  Yulius Abi

Dari seorang ibu          :

Nama lengkap             :  Yohana Tjinta

NIK                             :

Umur                           :  12 – 7 -1964

Pekerjaan                     : Petani

Alamat                                    : Dusun Seikelik Desa Kebadu Kec, Balai Kab, Sanggau,

                                      

Istri dari                      :

Nama lengkap             :  Herianto Akiun

NIK                             :

Umur                           :  6 – 12 - 1959

Pekerjaan                     : Petani

Alamat                                    : Dusun Seikelik, Desa Kebadu, Kecamatan Balai,

                                      Kabupaten Sanggau.

Surat keterangan ini di buat berdasarkan keterangan Pelapor:

Nama lengkap             : Yulius Abi

NIK                             :

Umur                           : 30 – 1 - 1989

Pekerjaan                     : Petani

Alamat                                    : Dusun Angan Limau , Desa Angan Tembawang, Kecamatan Jelimpo,

                                      Kabupaten Landak .

Hubungan pelapor dengan bayi  : Yang bersangkutan sendiri

                                                                                        Kebadu , 12 – 10 -   2012

                                                          Sekretaris Desa Kebadu

                                                   

                                                                                       

                                                                                                       D A F I T

                                                                                        NIP: 19701107 2009 061002  

Kode : F-2.02

Pemerintah Kab/Kota      : Sanggau

Kecamatan                       : Balai

Desa/Kelurahan                : Mak Kawing

                          UNTUK YANG BERSANGKUTAN

                        SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

                                     NO : 474.1 /      / K- PEM.

        Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan                                                                             bahwa pada:

Hari                             : Minggu

Tanggal                       : 15-09-1996

Pukul                           : 17.00 Wiba

Tempat kelahiran         : Sanggau

Telah lahir seorang anak  Laki-laki

Bernama                      : RIYAN ALPABET

Dari seorang ibu          :

Nama lengkap             : RITA IYAN

NIK                             : 6103126304730002

Umur                           : 23-04-1973

Pekerjaan                     : Petani

Alamat                                    : Dusun Pulak, Desa Mak kawing, Kecamatan Balai,

                                      Kabupaten Sanggau.

Istri dari                      :

Nama lengkap             : ROBERTUS WALYONO

NIK                             :  -

Umur                           :  -

Pekerjaan                     :  -

Alamat                                    :  -

Surat keterangan ini di buat berdasarkan keterangan Pelapor:

Nama lengkap             : RITA IYAN

NIK                             : 6103126304730002

Umur                           : 23-04-1973

Pekerjaan                     : Petani

Alamat                                    : Dusun Pulak, Desa Mak kawing, Kecamatan Balai,

                                      Kabupaten Sanggau.

Hubungan pelapor dengan bayi  : Orang Tua Kandung

                                                                                        Mak kawing,   

                                                                  Sekretaris Desa Mak kawing

                                                   

                                                                                       

                                                                                                       H A R I U S

                                                                                        NIP: 19781107 201001 1 005