BIODATA
GURU
CALON
PENERIMA BANTUAN BIAYA PENINGKATANKUALIFIKASI AKADEMIK
BAGI GURU
SD/SLB DAN SMP/SMPLB KE S-1/D-14
TAHUN 2012
1.
Nama ( lengkap dengan gelar jika ada ) : RITA ZAHARA
2.
NUPTK : 2157 7566 5721 0083
3.
NIP/NIK : 6103106508780002
4.
NRG/Nomor Sertifikat Pendidik : .......................................................
5.
Tempat Tanggal Lahir : Batang Tarang, 25 Agustus 1978
6.
Jabatan : NON PNS
7.
Pangkat ,Golongan ,Ruang : .......................................................
8.
Masa Kerja ( Tahun ,Bulan ) : 04 Tahun 08 Bulan
9.
Agama : Islam
10. Jenis
Kelamin : Perempuan
11. Status
Perkawinan : Kawin
12. Mata
Pelajaran yang diajarkan : Guru Kelas
13. Jumlah
Jam Mengajar tiap Minggu : 24 Jam
14. Ijazah
Pendidikan terakhir
a.
Nama Sekolah : SMA
b.
Nama Prodi /Jurusan : IPA
15. Pendidikan
lanjutan yang sedang ditempuh
a.
Nama Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS TERBUKA
b.
Nama Prodi /Jurusan : S1 PGSD
c.
Ijin Penyelenggara Prodi : .......................................................
d.
Akreditasi :
e.
Semester Ke : VI
f.
IP/IPK : 1,41 ( Satu Koma Empat Satu )
g.
Prediksi Lulus : 2014
16. Identitas
dan alamat sekolah :
a.
Nama Sekolah : SDN 06 PERUAN DALAM
b.
Jalan : Sosok – Ngabang KM.09
c.
Desa / Kelurahan : Peruan Dalam
d.
Kecamatan : Tayan Hulu
e.
Kabupaten /Kota : Sanggau
f.
Provinsi : Kalimantan Barat
g.
Kode Pos : 78562
h.
No Telp/Fax : .........................................................
17. Alamat
Rumah
a.
Jalan : Jln.Raya Sosok Bt-Tarang Dusun Sosok
I RT.09
b.
Desa / Kelurahan : Sosok
c.
Kecamatan : Tayan Hulu
d.
Kabupaten / Kota : Sanggau
e.
Provinsi : Kalimantan Barat
f.
Kode Pos : 78562
g.
No Telp/Fax/Hp : 085252485359
h.
E_mail : .........................................................
18. Buku
rekening
a.
Nama Bank : BANK KALBAR
b.
Nama Pemilik : RITA
ZAHARA
c.
Nomor Rekening : 3021105731
24 September 2012
|
Pas
Photo
3x4
|
FORMAT
LAPORAN INDIVIDUAL
PENERIMA
BANTUAN BIAYAPENINGKATAN KUALIFIKASI
AKADEMIK BAGI GURU
SD/SLB DAN SMP/SMPLB KE -S1
TAHUN 2012
1.
Nama ( lengkap dengan gelar jika ada ) : RITA ZAHARA
2.
NUPTK : 2157 7566 5721 0083
3.
NIP/NIK : 6103106508780002
4.
Pendidikan Lanjutan yang sedang
ditempuh
a.
Nama Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS TERBUKA
b.
Nama Prodi/Jurusan : S1 PGSD
5.
IP/IPK yang diperoleh : 1,41 ( Satu Koma Empat Satu )
( Lampirkan Foto Copi kartu
hasil studi yang sudah dilegalisir oleh PT )
6.
Laporan Penerimaan dan penggunaan bantuan
|
No
|
Alakasi Biaya
|
Jumlah ( Rp )
|
|
A.
|
Bantuan Biaya yang diterima
|
Rp......................................
|
|
B.
|
Bantuan Biaya yang dikeluarkan
|
Rp......................................
|
|
|
1.........................................................
|
Rp......................................
|
|
|
2.........................................................
|
Rp......................................
|
|
|
3.........................................................
|
Rp......................................
|
|
|
4. dll
|
Rp......................................
|
|
|
|
|
|
|
Jumlah keseluruhan biaya yang dikeluarkan
|
Rp......................................
|
( Lampirkan bukti pembayaran/pengeluaran )
Demikian laporan kemajuan studi dan
pengunaan bantuan biaya ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Batang Tarang,24 September
2012
Calon Penerima
RITA ZAHARA
PEMERINTAH KABUPATEN
SANGGAU
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA
DAN OLAH RAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 23
EMPIRANG UJUNG
Alamat : Jln .Emp.
Ujung Desa Emp. Ujung Kec.Balai ,Kab.Sanggau
Mungguk
Tampui , 24 September 2012
Kepada,
Yth. Kasi Tendik Dikpora Sanggau
Di_
Sanggau
SURAT
PENGANTAR
No : /DIK/SDN 06/2012
|
No
|
Jenis Surat Yang dikirim
|
Banyaknya
|
Keterangan
|
|
1.
|
Usulan Tunjangan Peningkatan Kualifikasi Akademik atas nama
NAUMI TOBING
NIM.818833891
|
4 Berkas
|
Disampaikan
dengan hormat kepada Bapak untuk mendapat kritisi seperlunya dan mendapat
pemerosesan selanjutnya.
Sekian
terima kasih.
|
Kepala Sekolah
LINAWATI,S.Pd.SD
NIP.19650305
198606 2 001
Tembusan :
1. Cabang
Dikpora Kecamatan Balai
Tidak ada komentar:
Posting Komentar