SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH DESA EMPIRANG UJUNG KEC.BALAI BATANG TARANG KAB. SANGGAU

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

KECAMATAN BALAI

KANTOR KEPALA DESA EMPIRANG UJUNG

Alamat : Jalan Aswin No.01 Empirang Ujung

 

SURAT KETERANGAN

                                       Nomor :   140    /   151 /KD-EU  /   VI    / 2012

Yang bertanda tangan dibawah in Kepala Desa Empirang Ujung,  Kecamatan Balai, Kabupaten Sanggau, dengan ini menerangkan bahwa :

1.      Nama                                             :  WATI

2.      Tempat Tanggal Lahir                    :  Keladan, 02 Agustus 1980

3.      Jenis Kelamin                                :  Perempuan

4.      Status Perkawinan                          :  Belum Kawin

5.      Agama                                           :  Katolik

6.      Pekerjaan                                       :  Petani

7.      Alamat                                           :  RT                :  07

   Dusun           :  Keladan

                                                              Desa             :  Empirang Ujung

                                                         Kecamatan    :  Balai

                                                              Kabupaten    :  Sanggau

KETERANGAN :

1.      Bahwa yang tersebut diatas memang benar penduduk dalam Wilayah kami Dusun Keladan ,Desa Empirang Ujung ,  Kecamatan Balai, Kabupaten Sanggau.

2.      Yang tersebut namanya diatas sepengetahuan kami kepala Desa Empirang Ujung, memang benar berstatus belum pernah menikah ( Belum Kawin ) .

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya ,untuk dapat diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

.

               Empirang Ujung, 15 Juni 2012

:	KEPALA DESA EMPIRANG UJUNG KECAMATAN BALAI PETRUS MAEH