Selasa, 26 Maret 2013

FORMAT SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU DESA COWET KEC.BALAI BATANG TARANG KAB. SANGGAU

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
PEMERINTAH DESA COWET
KECAMATAN BALAI
Alamat: Jalan Keramat Ria Mak Injang Cowet 78563
                                                                                                                                                           
                                                                                   

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No : 474 /  81  / Pem

            Yang bertanda Tangan dibawah ini Kepala Desa Cowet Kecamatan Balai,Kabupaten Sanggau dengan ini  menerangkan bahwa :

Nama                                       :           ANYI
Nik                                          :           610312.060692.0002
Tempat Tanggal Lahir             :           Gempar 6 Agustus 1995
Jenis Kelamin                          :           Perempuan
Status                                      :           Belum Kawin
Agama                                     :           Katolik
Pekerjaan                                 :           Pelajar
Alamat                                                :           Dusun              :  Cowet
                                                           Desa                :  Cowet
                                                           Kecamatan      :  Balai
                                                           Kabupaten       :  Sanggau
         

KETERANGAN

a.       Bahwa yang namanya tersebut di atas memang benar berdomisili di wilayah kami di Dusun Cowet  Desa Cowet Kecamatan Balai Kabupaten Sanggau.
b.      Bahwa yang namanya tersebut di atas sepengetahuan kami Kepala Desa Cowet memang benar masyarakat kurang mampu ( berpenghasilan dibawah rata-rata ).
c.       Surat keterangan ini kami buat untuk keperluan yang tersebut diatas yaitu keperluan Sekolah ( untuk Bea Siswa) .
            Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya  untuk dapat di ketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                           DI BUAT DI                       : COWET
                                                                           PADA TGL                         : 09 -9- 2012

       Kepala Desa Cowet
                                                                                               



                  AGUS




www.fauzanponsel.blogspot.com

Tidak ada komentar:

Posting Komentar